Введение

Социально-экономические права стали частью международного права не только на универсальном, но и на региональном уровнях. Между тем, пользова­ние ими по-прежнему остается иллюзорным для значительной части человечест­ва. Сказанное особенно актуально для права на охрану здоровья, поэтому поло­жения Алма-Атинской декларации 1978 г.^[3], признающей существование огром­ного неравенства в уровне здоровья людей между развитыми и развивающимися странами, к сожалению, нисколько не утратили своего значения и сегодня.^[4] При­менительно к ситуации в Российской Федерации, даже самый поверхностный об­

зор данных о состоянии здоровья населения нашей страны, приводимых ВОЗ, ПРООН, Министерством здравоохранения РФ, а также неправительственными ор­ганизациями, обнаруживает крайне неутешительные данные: Российская Федера­ция находится на одном из последних мест в Европе по продолжительности жизни, многие показатели заболеваемости являются кризисными (особенно, в отношении ВИЧ/СПИДа, туберкулеза).

Право на охрану здоровья, являясь одним из основных прав человека, имею­щим такой же юридический статус как право на жизнь или свобода совести, в отлн- чие от классических прав человека не получило универсального признания в на­циональных правовых системах⁶. Между тем, в принятой в 1998 г. Всемирной дек­ларации по здравоохранению всеми участниками Всемирной ассамблеи здоровья, включая Россию, было признано, что здоровье и благосостояние людей являются конечной целью социального и экономического развития общества⁷.

Особая значимость здоровья нашла отражение и в документах, принятых в рамках ООН на рубеже тысячелетий⁸. Достаточно отметить, что из восьми целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия ООН, половина имеют прямое отношение к праву на охрану здоровья⁹. За последние годы практи­чески все органы и структуры ООН выразили озабоченность реализацией этого права, подтверждением чему является значительное число резолюций Генераль- ^{[5] [6]}

ной Ассамблеи ООН¹⁰, Комиссии по правам человека ООН¹¹, решений ЭКО­СОС¹², Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин и других органов. В 2002 г. Комиссия по правам человека учредила пост специального док­ладчика по праву на здоровье¹³. Все это говорит о серьезном внимании, которое международное сообщество готово уделять вопросам обеспечения права человека на охрану здоровья.

Право на охрану здоровья входит в каталог важнейших общепризнанных социальных прав человека. Между тем в настоящее время сложилось понимание международной системы прав человека как состоящей из двух отличных катего­рий прав, что нашло отражение в различных подходах к толкованию обяза­тельств государств в отношении классических (гражданских и политических) прав, с одной стороны, и прав второго поколения - социальных, экономических и культурных, с другой стороны.

Социальные права, включая и такое важнейшее из них как право на охрану здоровья, занимают особое место в комплексе прав человека. Хорошо известно, что социальные права порождают много противоречий как идеологического, так и политического характера. Многие отечественные и зарубежные ученые заяв­ляют, что специальная защита данных прав необходима, но недостижима в рам-

¹⁰ Укрепление глобальной системы здравоохранения. Рез. ГА ООН от 17 ноября 2003 г. UN Doc. A/RES/58/3. Ук­репление потенциала глобальной системы здравоохранения. UN Doc. A∕59∕L.30. 15 November 2(KM.

¹ См., например, резолюции 2002/32 и 2001/33 о доступе к лечению в контексте таких пандемий как ВИЧ'СПИД, резолюция 2002/31 о праве каждого на иаивькший достижимый уровень физического и психического здоровья; ре­золюция 2001/35 о неблагоприятных последствиях незаконного перемещения к сброса токсических и опасных про­дуктов и отходов в отношении прав человека; резолюции 2001/27 н 2000/32 о последствиях политики реструктури­зации внешнего долга в отношении пользования правами человека, в особенности экономическими, социальными и на наивькшнй достижимый уровень физического и психического здоровья. / Решение

культурными правами. Например: Право каждого

ЭКОСОС 2002/259. ∕ UN Doc. E∕2OO2∕lNF∕2∕Adi2

¹ ’ Рсзолоцпя Комиссии по правам человека 2002/31.

“ См., например, Бекназзр-ЮзбашсвТ. Права человека и международное право. М, 1996; Международные нормы о правах человека н применение их судами РФ (практическое пособие) / Под ред Л.Б. Алексеевой. М. 1996; Права человека: итоги века, тенденции, перспективы / Рея Е. А. Лукашева. М„ 2002.448 с.

ках самой концепции права^[7]. Признавая справедливыми утверждения исследо­вателей о том, что социальные права имеют большее, по сравнению с граждан­скими и политическими правами, отношение к целям и программам политики государств^[8], полагаем, что основой таких целей и программ являются юридиче­ские правомочия, а содержание этих прав должно быть конкретизировано как в международном, так и в национальном праве.

Степень разработанности темы. Длительное время проблемы права на ох­рану здоровья рассматривались и анализировались лишь в комплексе общих про­блем признания и защиты социально-экономических прав человека. Однако цело­стных исследований по геме юридического содержания социально- экономических прав в советской науке международного права не было. Первые монографические и диссертационные работы появились только в 80-х годах^[9] и были посвящены преимущественно трудовым правам, закрепленным и гаранти­рованным советским законодательством^[10]. Значительное количество научных ис­следований касалось противопоставления положения граждан в капиталистиче­ских и социалистических странах^{[11] [12] [13]. Характерной чертой многих публикации яв­}

ляется констатация факта высокой социальной защищенности советских граж­дан, включая и вопросы здоровья, особенно в трудовой сфере^[14].

В постконфронтационный период наблюдается постепенное увеличение интереса российских исследователей к социально-экономическим правам чело­века в контексте международного права²¹. Большое внимание раскрытию содер­жания важнейших социальных прав человека уделено в работе В.А. Иваненко и В.С. Иваненко, в которой впервые в отечественной науке проведено комплексное исследование теоретических и практических проблем, связанных с признанием и защитой социальных прав человека^[15]. Сказанное, однако, не относится к праву на охрану здоровья: российские ученые, обращающиеся к данной теме, уделяют ос­новное внимание описанию системы организационно-правовых мер, сущест­вующих в Российской Федерации^[16], а также отдельным аспектам международной защиты прав человека в сфере медицины^[17].

В то же время многие зарубежные правоведы уделяют пристальное внимание

обеспеченню установления формального содержания основных социально- экономических прав человека в международном праве^[18]. Существует огромная сеть научных школ, центров и неправительственных организаций, подробно изу­чающих и освещающих экономические, социальные и культурные права человека, в том числе и право на охрану здоровья.

Таким образом, актуальность обращения к научному изучению проблемы пра­ва на охрану здоровья обусловлена следующими факторами:

• определением в качестве одного из основных направлений деятельности системы ООН вопросов охраны здоровья и значительным повышением ин­тереса к экономическим, социальным и культурным правам в деятельности универсальных и региональных международных организаций;

• отсутствием унифицированного понимания международно-правовых обяза­тельств государств в области права на охрану здоровья;

• недостаточным вниманием к юридическому содержанию права на охрану здоровья, как и других социально-экономических прав, в отечественной нау­ке международного права.

Цель исследования. Основываясь на значительном нормативном материале - международных договорах, решениях Генеральной Ассамблеи ООН, ЭКОСОС, Комиссии по правам человека, а также таких специализированных учреждений ООН как ВОЗ, МОТ, ЮНЕСКО и других, автор определяет основную цель ра­боты: проведение системного исследования проблемы понимания, признания, реализации и защиты права на охрану здоровья в международном праве.

В соответствии с указанной целью поставлены следующие задачи:

- провести историко-юридическое исследование, систематизировать и проана­

лизировать международные договоры и акты международных организаций, содер­жащие нормы в сфере обеспечения права на охрану здоровья;

- изучить основные направления международно-правового сотрудничества го­сударств в сфере охраны здоровья в современных условиях, определить и дать об­щую характеристику отрасли международного здравоохранительного права;

-установить и конкретизировать юридическое содержание права на охрану здоровья в международном праве;

- изучить и обобщить имеющиеся научные материалы, определить степень и уровень теоретической разработанности проблемы обеспечения реализации права на охрану здоровья в контексте международного права;

- рассмотреть институт международной защиты права на охрану здоровья на универсальном и региональном уровнях и определить основные направления со­вершенствования международного права в данной сфере;

-охарактеризовать влияние экономической интеграции на современное со­стояние международного сотрудничества государств в сфере права на охрану здо­ровья;

- установить состояние и основные направления дальнейшего повышения эф­фективности деятельности основных структур системы ООН (в том числе специа­лизированных учреждений - ЭКОСОС и ВОЗ) в обеспечении права на охрану здо­ровья;

- выработать и предложить практические рекомендации с целью повышения эффективности международных механизмов по защите права на охрану здоровья.

Объектом настоящего исследования является комплекс межгосударствен­ных отношений, связанный с признанием, закреплением и реализацией права чело­века на охрану здоровья.

Предметом исследования данной работы являются принимаемые на межго­сударственном уровне международно-правовые документы в области прав челове­ка и в сфере охраны здоровья, правоприменительная практика международных и национальных, в том числе судебных, органов, а также существующие научные

работы, отражающие мнение отдельных авторов по данной теме.

Методологические основы исследования. В процессе исследования про­блем обеспечения защиты права на охрану здоровья использовались различные ме­тоды познавательной и исследовательской деятельности, а именно: формально- юридический метод, анализ, синтез, описаіпіе. Поскольку исследование построено на основе использования значительного нормативного материала (международные договоры, акты «мягкого права» и внутригосударственные акты), основным явля­ется метод сравнительного анализа. Кроме того, данный метод использован при изучении эффективности международных механизмов защиты права на охрану здоровья. Также для решения стоящих перед автором задач и, следовательно, дос­тижения цели научного исследования использованы следующие методы: общефи­лософский, историко-описательный и др.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в следующем:

- впервые в отечественной науке комплексно исследована проблема права на охрану здоровья в международно-правовом контексте;

- в работе проведен детальный анализ комплекса международных актов в об­ласти охраны здоровья, а также проанализирована специфика существующих уни­версальных и региональных механизмов имплементации указанного права;

- охарактеризовано содержание и принципы новой комплексной отрасли меж­дународного здравоохранительного права;

- подробно проанализированы международно-правовые вопросы юридической силы права на охрану здоровья, разграничены отдельные аспекты конкретного со­держания обязательств государств в области права на охрану здоровья;

- впервые предметом исследования стали некоторые малоизученные аспекты международного сотрудничества в области социально-экономических прав: дея­тельность Комитета по экономическим, социальным и культурным правам ООН, Все­мирной торговой организации, реализация права на охрану здоровья в условиях экономической глобализации;

Результаты диссертационного исследования обобщены автором в следующих

основных положениях, которые выносятся на защиту:

1. В настоящее время международное сотрудничество государств затрагивает преимуществешю вопросы охраны обществешюго здоровья, однако постепенно возрастает значение защиты индивидуального права на охрану здоровья, что обу­словлено усилением понимания того, что здоровье индивида является неотъемле­мым условием осуществления иных прав человека. Соответственно, право на охра­ну здоровья как основное, неотъемлемое право человека должно рассматриваться в качестве комплексного явления, существующего на нескольких уровнях: индивида, общества и среды.

2. Анализ особенностей международно-правового регулирования в сфере ох­раны здоровья позволяет утверждать, что в международном праве происходит раз­витие новой комплексной отрасли - международного здравоохранительного права, характеризующейся наличием следующих признаков: обособленного предмета - сотрудничество государств и других субъектов международного права в области медицины, здравоохранения и смежных аспектов; объекта - охрана индивидуаль­ного и общественного здоровья; значительного числа международно-правовых здравоохратггельных норм; отраслевых принципов; отраслевых институтов. Сис­темообразующим институтом данной отрасли является, по мнению диссертанта, институт права человека на охрану здоровья.

3. Принципы международного здравоохранительного права можно опреде­лить как закрепленные в различных его источниках или выраженные в устойчи­вой международной практике юридически обобщенные правила поведения субъ­ектов международного здравоохранительного права, образующие основу для создания внутренне согласованной и эффективной системы юридических норм, а также для непосредственного регулирования международных отношений в сфере медицины и охраны здоровья. В качестве специальных принципов данной отрасли международного права, нашедших свое закрепление в разных терминологических выражениях в различных международных актах, автором обобщены, сформулиро­ваны и предлагаются следующие:

• принцип социальной солидарности всех государств в области признания, обеспечения и охраны права на индивидуальное и общественное здоровье;

• принцип взаимосвязи и взаимообусловленности всех международно­правовых мер в аспекте охраны здоровья;

• принцип предотвращения вреда здоровью в любой деятельности госу­дарств;

• принцип международного сотрудничества в исследовании и решении про­блем медицины и здоровья.

4. В настоящее время не существует общепризнанного международного стан­дарта содержания права на охрану здоровья. Многочисленные международные ак­ты, провозглашающие право на охрану здоровья, не дают четкого представления о его содержании, об объеме конкретных прав индивида и конкретных обязательств государств по реализации данного права. По мнению диссертанта, такой стандарт должен содержать минимум субъективных правомочий индивида и международно­правовых обязательств государства в области реализации права на охрану здоровья и включать в себя, во-первых, обязательства по обеспечению основных условий здоровой жизнедеятельности индивида и общества, а во-вторых, обязательства в области предоставления медицинской помощи. В связи с этим требуется норма­тивное закрепление основных обязательств государств по обеспечению осуществ­ления данного права на минимальном уровне. По нашему мнению, при установле­нии содержания права на охрану здоровья в международном праве приоритет в его толковании должен отдаваться позиции Комитета по экономическим, социальным и культурным правам, с учетом практики международных судебных и квазисудеб- ных органов.

5. На примере права на охрану здоровья показано, что не существует принци­пиального различия в механизмах имплементации прав человека второго поколе­ния и группы прав первого поколения. Между тем, юридическая сила обязательств государств в отношении обеспечения реализации права на охрану здоровья неоди­накова, поскольку рассматриваемое право включает как негативные обязательства

(уважать), так и позитивные (защищать и осуществлять право на охрану здоровья). При этом, чем более позитивным является обязательство государства (необходи­мость создания соответствующих здравоохранительных структур), тем меньше его юридическая сила и тем более программный характер оно имеет. Однако различие между механизмами имплементации прав первого и второго поколения состоит только в степени обязательности конкретных компонентов соответствующего пра­ва человека, но нс в принципиальном подходе, отрицающем саму возможность юридической защиты права на охрану здоровья. С учетом проанализированной ти­пологии обязательств государств в отношении права на охрану здоровья показано, что существует минимальное содержание данного права, которое включает в себя ряд достаточно конкретных юридически обязательных элементов, часть из кото­рых должна быть реализована государством немедленно: обеспечение права на ох­ран}' здоровья на недискриминациоиной основе, обеспечение доступа к минималь­ному необходимому питанию и санитарно-гигиеническим услугам, обеспечение основными медикаментами, обеспечение прививок от основных инфекционных за­болеваний и пр.

6. Характерной тенденцией современных международных отношений являет­ся повышение активности международных судебных и квазисудебных учреждений по защите социально-экономических прав человека, включая право на охрану здо­ровья. Такая тенденция основана на постепенном признании возможности юриди­ческой защиты отдельных элементов рассматриваемого права. Таким образом, право на охрану здоровья в общем виде (т.е. как абстрактное право), не может под­лежать судебной защите: возможность судебной защиты данного права проявляет­ся при выделении его отдельных компонентов (например, доступность информа­ции о факторах, влияющих на здоровье; обеспечение медицинской помощи в усло­виях ограничения свободы и т.д.; запрет дискриминации в отношении доступа к здравоохранительным услугам).

7. Имплементация права на охрану здоровья на международном уровне ос­ложняется тем, что большинство контрольных процедур в отношении рассматри­

ваемого права являются слабыми, поскольку у соответствующих контрольных ор­ганов отсутствует возможность выносить юридически обязательные решения в от­ношении конкретных государств в связи с нарушением ими своих обязательств в сфере права на охрану здоровья. В связи с этим справедливо утверждать, что в на­стоящее время юридическая защита права на охрану здоровья на международном уровне более эффективна косвенно, то есть путем обращения к таким элементам классических гражданских и политических прав, которые связаны со здоровьем человека и общества.

8. Рассматриваемая в настоящее время в рамках ООН возможность учреж­дения процедуры рассмотрения индивидуальных и коллективных жалоб на на­рушение права на охрану здоровья в рамках Международного пакта об экономи­ческих, социальных и культурных правах могла бы существенно повысить эф­фективность имплементации данного права. Между тем, предложенная Комите­том по экономическим, социальным и культурным правам система подачи жа­лоб, повторяющая модель Международного пакта о гражданских и политических правах и позволяющая направлять индивидуальные и коллективные жалобы на нарушение любых социально-экономических прав человека, не может быть при­знана приемлемой, поскольку приведет к быстрой перегрузке Комитета. В связи с этим в качестве альтернативной процедуры, учитывающей специфику социаль­но-экономических прав, существующую практику государств, а также опыт ра­боты иных конвенционных органов по правам человека системы ООН, автором предлагается учредить процедуру подачи коллективных жалоб в отношении гру­бых и массовых нарушений права на охрану здоровья.

9. В современных условиях международно-правовое содержание права на ох­рану здоровья приобретает существенно новое измерение за счет расширения со­трудничества государств в экономической сфере (прежде всего в рамках Европей­ского Союза и Всемирной торговой организации). В связи с этим показано, что общие международно-правовые обязательства государств в отношении права на охрану здоровья выступают в качестве юридических ограничений свободы со­

трудничества государств в сфере экономики, что должно учитываться при осуще­ствлении международного правотворчества и, соответственно, при осуществлении толкования действующих международных инструментов в области экономическо­го взаимодействия.

Практическая значимость исследования: содержащиеся в работе положе­ния могут быть учтены при подготовке или пересмотре международных договоров и внутригосударственных нормативных актов по реализации права на охрану здо­ровья. Международный юридический стандарт права на охрану здоровья имеет большое значение для социально-экономического развития населения, что будет способствовать укреплению общественного здоровья и признанию государствами приоритета развития программ в области охраны здоровья.

Возможно применение результатов исследования для правового оформления реализации права на охрану здоровья в рамках СНГ. Кроме того, данные положения могут быть использованы в работе международных и национальных судебных и иных правоприменительных органов, а также в деятельное™ неправительственных правозащитных организаций. Материалы диссертации могут быть использованы при разработке национальных программ по правовому обеспечению охраны здоро­вья населения, при подготовке Российской Федерацией докладов международным контрольным органам по правам человека, при определении путей взаимодействия правительств с организациями гражданского общества по улучшению реализации социально-экономических прав отдельных категорий населения. Результаты иссле­дования возможно применять в качестве лекционных курсов, а также учебных и практических пособий для студентов.

Предлагается комплекс практических предложений по совершенствованию международного механизма имплементации права на охрану здоровья. Среди них:

- выработка единой системы индикаторов (системы оценки) реализации обяза­тельств в отношении права на охрану здоровья в соответствии со ст. 12 Пакта об экономических, социальных и культурных правах, которая должна быть интегри­рована в практику контроля за имплементацией других договоров, содержащих

рассматриваемое право;

-решение проблемы ограниченной компетенции международных судебных органов по защите права на охрану здоровья в контексте экономических, социаль­ных и культурных прав человека;

-создание универсального механизма рассмотрения индивидуальных жалоб на нарушение права на охрану здоровья;

- поощрение внимания национальных и международных учреждений к приня­тию стандартов имплементации права на охрану здоровья в соответствии с заклю­чениями Комитета по экономическим, социальным и культурным правам;

- наделение соответствующих структур ООН правом применять экстренные меры при массовых и грубых нарушениях права на охрану здоровья;

-активизация сотрудничества Комитета по экономическим, социальным и культурным правам с другими специализированными органами ООН для повыше­ния эффективности докладов государств;

- дальнейшая интеграция подхода, основанного на приоритете прав человека, в деятельность ВОЗ и других международных организаций и органов.

Апробация результатов исследования. Диссертационная работа подготов­лена и обсуждена на кафедре международного и конституционного права Петроза­водского государственного университета и кафедре международного права Санкт- Петербургского государственного университета. Материалы исследования исполь­зуются в деятельности Комиссии по правам человека при Главе Республики Каре­лия. Отдельные положения диссертации были освещены на научно-практических конференциях, посвященных проблемам прав человека.

Содержащиеся в диссертации выводы излагались автором в процессе чтения лекций и проведения практических занятий по международному и медицинскому праву для студентов юридического факультета Санкт-Петербургского государст­венного университета, Петрозаводского государственного университета, Универ­ситета штата Мичиган (США), Центрально-европейского университета (Венгрия). Ряд положений исследования отражен в публикациях автора.