§ 1.2.2. Основные направления и проблемы международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья в современных условиях
Широкий спектр проблем, связанных с охраной общественного здоровья и здоровья индивидов обусловливает разнообразие направлений международноправового сотрудничества в данной сфере, однако существует две относительно самостоятельных области: охрана общественного здоровья и охрана индивидуального здоровья.
Традиционно именно забота об общественном здоровье[75] определяла главные направления международно-правового взаимодействия государств, тогда как охрана здоровья индивида - сравнительно новый предмет международно- правового регулирования[76]. Изменение в политической философии сотрудничества государств в области охраны здоровья связывается, прежде всего, с достижениями микробиологии начала двадцатого века, позволившими установить контроль над инфекционными заболеваниями, угрожавшими человечеству многие сотни лет. Эти открытия способствовали тому, что изменилось само понимание здоровья как отсутствие болезни или физического недостатка в сторону его более позитивного определения как «состояния благополучия». Соответственно, изменилось представление о роли государства в охране здоровья: она стала рассматриваться не только в аспекте охраны исключительно общественного здоровья, так как государство начинает способствовать защите и индивидуального здоровья.Право на охрану здоровья не упоминалось в декларациях прав человека XVIII- XIX веков[77], но можно утверждать, что оно имплицитно признавалось государствами путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Однако интерна
ционализация экономических и социальных прав произошла только после второй мировой войны с созданием ООН.
Как будет показано в последующих главах настоящего исследования, данные области сотрудничества (охрана общественного и индивидуального здоровья) неразрывно взаимосвязаны, поскольку преследуют, в конечном итоге единую цель - «разрешение международных проблем в сфере экономики, социального благополучия, здравоохранения» и повышение, тем самым, уровня жизни населения Земли (ст.
55 Устава ООН).Исчезновение границ между обозначенными областями сотрудничества государств (охрана общественного здоровья и охрана индивидуального здоровья) обусловлено несколькими факторами. Прежде всего, объективное изменение проблематики современной медицины в большинстве государств, выражающееся в уменьшении роли инфекционных заболеваний и одновременно возрастающей роли неинфекционных заболеваний - так называемых «болезней цивилизации»*4. Понимание того, что причины данных болезней во многом обусловлены образом жизни (в широком социальном контексте) приводит к осознанию необходимости более внимательного подхода к взаимосвязи индивидуального здоровья, общественного здоровья и окружающей среды. Таким образом, медицина начинает искать пути заботы о здоровье индивида с учетом его поведения в определенном социальном, культурном и экономическом контексте, имеющем прямое отношение к биологии самой болезни.
Отражением этой новой философии международного сотрудничества является социальное измерение здоровья, концептуализированное в определении здоровья ВОЗ и впоследствии подчеркнутое в Алма-атинской декларации 1978 r.8s, а также Оттавской хартии защиты здоровья 1986 г.[78], в которой отмечается, что ос
новополагающими условиями и ресурсами для здоровья являются мир, жилище, образование, пища, доход, стабильная экосистема, устойчивые ресурсы, социальная справедливость. И если раньше возможность достижения наивысшего уровня здоровья связывалась с успехом медицинских технологий, то в современных условиях очевидно, что культурные, социальные, экономически и политические факторы являются не менее важными детерминантами здоровья, что еще раз подчеркивает необходимость целостного подхода к проблеме здоровья и приоритетную роль соблюдения и реализации прав человека как предпосылки для здоровья индивидов и народов.
Спектр вопросов сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья в современных условиях существешю меняется также в связи с появлением новых специфических проблем, обусловленных научно-техническим прогрессом, деградацией природной среды и геополитическим реалиями[79]:
• угроза биотерроризма заставила государства пересмотреть правила в области охраны общественного здоровья;
• предметом активного обсуждения становится здоровье «бедных» стран и доступ к жизненно важным лекарствам в этих странах, особенно в свете успехов медико-фармакологических исследований[80];
• научные достижения по составлению генетической карты человека (так называемый проект «Геном человека») поставили перед международным сообще-
«О
ством вопрос о возможности адекватного использования этих знании ;
• угроза клонирования человека обусловила ряд международно-правовых инн-
90
циатив на региональном и универсальном уровне ;
• пандемия ВИЧ/СПИДа поставила перед лицом международного сообщества
вопрос о поиске баланса между экономическими интересами развитых держав и здоровьем «бедных» стран (доступность лекарственных препаратов);
• предметом обсуждения на международном уровне становятся последствия глобализации и экономического роста в отношении здоровья9’.
Между тем, некоторые традиционные проблемы, связанные со здоровьем, не только сохраняют свое значение и по сей день, но определяют новые направления межгосударственного сотрудничества. Особую озабоченность мирового сообщества вызывает распространение таких инфекционных заболеваний, как малярия, туберкулез и СПИД в развивающихся странах. С этой целью, после того, как на совещании «Большой восьмерки» в 2000 г. было подтверждено, что ситуация в области данных болезней является кризисной, в 2001 году был учрежден Всемирный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией как совместная инициатива ООН и некоторых неправительственных организаций[81]. Как и в рамках Программы ООН по СПИД)', сотрудничество государств в рамках Фонда строится исходя из признания тесной связи здоровья и развития.
Очевидно, что вопросы, связанные с медициной и охраной здоровья возникают в процессе работы многих конвенционных органов, равно как и специализированных учреждений и программ ООН или иных международных организаций, преследующих сходные цели (достижение высших социальных стандартов). Это, с одной стороны, приводит к тому, что огромное количество информации, направляемой государствами в международные органы, не подвергается анализу и систематизации, а с другой стороны, по многим вопросам государства вынуждены предоставлять отчеты одновременно в несколько органов. В связи с этим, в последние годы, по инициативе, прежде всего, ВОЗ и Программы ООН по СПИД)', начал активно обсуждаться вопрос о координации деятельности различных структур ООН
в области прав человека при активном участии Управления Верховного комиссара ООН по правам человека9’.
Характерной особенностью сотрудничества государств в современных условиях является интеграция парадигмы прав человека в деятельность всех организаций и учреждений на международном уровне. В отношении здравоохранения это проявляется в том, что возрастает роль специализированных учреждении, фондов и программ ООН в процессе контроля за исполнением договоров о правах человека, что выражается в активизации информационного обмена и консультативного взаимодействия Комитета по экономическим, социальным и культурным правам с ЮНИСЕФ, Программой ООН по СПИДу, ВОЗ, МОТ, ПРОООН, Фондом ООН по народонаселению, Всемирной торговой организацией и МВФ[82]. Данные структуры обеспечивают конвенционные органы по правам человека статистическими и другими данными, которые они получают в процессе своей работы и которые могут быть необходимы для оценки практики выполнения того или иного положения Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (или иного договора), а также ситуации в конкретной стране.
Помощь может проявляться также в квалифицированном анализе данных, а также подготовке рекомендаций в процессе работы над заключительными комментариями в связи с рассмотрением докладов государств.Впервые права человека в качестве основы сотрудничества государств в области охраны здоровья были названы в связи с разработкой стратегии здравоохранения в конце 1980-х годов, когда призыв к соблюдению прав человека людей с ВИЧ/СПИДом прозвучал в резолюции Всемирной ассамблеи здоровья «Глобальная стратегия предотвращения и сдерживания заболевания СПИД»[83]. Такой подход был основан не только на соображениях морали, но и на понимании того, что защита прав лиц с ВИЧ/СПИДом является необходимым элементом глобального от
вета на возникающую эпидемию. Такое понимание основанной на терминологии прав человека стратегии общественного здравоохранения имело далеко идущие последствия и позволило утвердиться в международном праве идее о том, что здоровье и права человека взаимосвязанные понятия, накладывающее соответствующие обязательства на государства[84].
Отражением этой тенденции является инициатива ВОЗ «Здоровье и права человека», основной целью которой выступает интеграция основанного на правах человека подхода в деятельность Организации и в национальные реформы в области здравоохранения, а также способствование уважению права на охрану здоровья в международном праве и международном развитии[85]. В рамках достижения этой цели ВОЗ осуществляет ряд программ, в том числе и совместно с другими структурами ООН[86]. Таким образом, достижение максимальной реализации прав человека видится цепью охраны здоровья.
Следует отметить, что в последние годы в международно-правовом сотрудничестве в области охраны здоровья появляется новая тенденция, заключающаяся в отходе от парадигмы прав человека и движению к экономически обусловленной (утилитаристской) парадигме, где улучшение здоровья рассматривается в качестве условия более высокой производительности труда и более быстрых темпов экономического развития.
Отражением такого подхода служит, к примеру, учреждение ВОЗ Комиссии по макроэкономике и здоровью[87].В 1946 г. в Нью-Йорке состоялась Международная конференция, где 22 июля представителями 61 государства был подписан Устав Всемирной Организации Здравоохранения, вступивший в силу 7 апреля 1948 года. В преамбуле Устава впервые было провозглашено право на здоровье и особо подчеркнута необходимость принятия социальных мер для улучшения здоровья людей.
Несмотря на то, что в настоящее время деятельность ВОЗ составляет основу организационно-правового механизма сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья, справедливо отмечается, что ВОЗ не уделяла достаточного внимания международному правотворчеству[88]. Между тем, Устав ВОЗ не только наделил организацию чрезвычайно широкими полномочиями по разработке и принятию международных договоров[89], но и создал совершенно новый юридический механизм - возможность принятия обязательных для всех членов Организации правил касательно:
a) санитарных и карантинных требований и иных мероприятий, направленных против международного распространения болезней;
b) номенклатуры болезней, причин смерти и приемов общественного здравоохранения;
c) стандартов диагностических методов исследования для их международного использования;
d) стандартов в отношении безвредности, чистоты и силы действия биологических, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в международной торговле;
e) рекламы и ярлыков биологических, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в международной торговле[90].
Принятые в соответствии с данной процедурой правила автоматически становятся обязательными для государств-членов, если они в течение установленного срока нс известят Генерального директора ВОЗ об их отклонении или о каких-либо оговорках.
За более чем полвека своего существования ВОЗ практически никогда не ис-
пользовапа своих нормотворческих полномочий[91].
Только в 2002 году впервые за всю историю Организации была принята разработанная ею Рамочная конвенция по контролю над табаком как ответ на глобальную пандемию табакокурения[92]. Что касается полномочий по ст. 21 Устава, то ВОЗ использовала их только дважды, приняв Правила в области номенклатуры и контроля нал инфекционными болезнями и Международные санитарные правила[93].Между тем, значение использования международного права в деятельности ВОЗ подчеркивается в глобальной стратегии Организации «Здоровье для всех в XXI веке»[94]. Существует ряд специальных вопросов, по которым ВОЗ следует в полной мере использовать свои нормотворческие полномочия:
• разработка стандартов безопасности и эффективности биологических, фармацевтических и аналогичных предметов международного коммерческого оборота, а также оборота крови и других органов человека;
• международная регуляция ксенотрансплантации;
• меры по огратгаению неправильного использования антимикробных средств;
• правила в области информации, относящейся к здоровью и информации в области торговли препаратами и услугами в области здоровья в Интернет.
По нашему мнению, осуществление ВОЗ наднациональных полномочий[95] в данных сферах способствовало бы более эффективному международному регулированию и не встретило бы серьезного сопротивления со стороны государств в связи с осуществлением Организацией такого одностороннего регулирования.
По мнению исследователей деятельности ВОЗ, такая неактивная роль Организации в вопросах международного правотворчества связана, прежде всего, с тем, что большинство ее персонала составляют лица, имеющие медицинское или санитарное образование. Как следствие, в решении задач Организации используется не правовой, а медико-технический подход. Все это привело к тому, что международное правотворчество в области охраны здоровья, в отличие от других отраслей международного права (например, экологического), развивалось сравнительно медлен-
108 НО .
В настоящее время назрела необходимость более серьезного подхода ВОЗ к международному правотворчеству, особенно с учетом того, что идет активное развитие международного права в рамках других организаций и программ, деятельность которых так или иначе связана с вопросами здоровья. Существует ряд областей, где ВОЗ надлежит активно участвовать в разработке нормативных стандартов вместе с соответствующими международными учреждениями[96].
Еще по теме § 1.2.2. Основные направления и проблемы международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья в современных условиях:
- Становление и развитие международно-правового регулирования международной торговли услугами
- 3.1. Участие России в международно-правовом регулировании международной торговли услугами на глобальном (универсальном уровне): проблемы и перспективы
- § 3 Экологические аспекты в международно-правовых актах права международной безопасности
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- § 1.2. Общая характеристика международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья
- § 1.2.1. Становление международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья
- § 1.2.2. Основные направления и проблемы международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья в современных условиях
- § 1.2.3. Международное здравоохранительное право - новая комплексная отрасль международного права
- § 2.2. Проблема определения юридического содержания понятия «право на охрану здоровья»
- Глава 3. Международно-правовые проблемы реализации права на охрану здоровья в современных условиях
- § 3.2. Проблема использования судебных механизмов защиты права на охрану здоровья
- §3. «Основные подходы к определениюпонятия ТНК в различных национальных системах, семьях права и на международно-правовом уровне»
- ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЭТАПЕ РАССЛЕДОВАНИЯ КРАЖ ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ
- Глава I. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ЦЕЛИ СОВРЕМЕННОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
- § 2. Основные международно-правовые принципы европейского сотрудничества