§ 1.2.2. Основные направления и проблемы международно-правового сотрудничества государств в области охраны здоровья в современных условиях

Широкий спектр проблем, связанных с охраной общественного здоровья и здоровья индивидов обусловливает разнообразие направлений международно­правового сотрудничества в данной сфере, однако существует две относительно самостоятельных области: охрана общественного здоровья и охрана индивидуаль­ного здоровья.

Право на охрану здоровья не упоминалось в декларациях прав человека XVIII- XIX веков^[77], но можно утверждать, что оно имплицитно признавалось государст­вами путем проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Однако интерна­

ционализация экономических и социальных прав произошла только после второй мировой войны с созданием ООН.

Как будет показано в последующих главах настоящего исследования, данные области сотрудничества (охрана общественного и индивидуального здоровья) не­разрывно взаимосвязаны, поскольку преследуют, в конечном итоге единую цель - «разрешение международных проблем в сфере экономики, социального благопо­лучия, здравоохранения» и повышение, тем самым, уровня жизни населения Земли (ст.

Исчезновение границ между обозначенными областями сотрудничества госу­дарств (охрана общественного здоровья и охрана индивидуального здоровья) обу­словлено несколькими факторами. Прежде всего, объективное изменение пробле­матики современной медицины в большинстве государств, выражающееся в уменьшении роли инфекционных заболеваний и одновременно возрастающей роли неинфекционных заболеваний - так называемых «болезней цивилизации»*⁴. По­нимание того, что причины данных болезней во многом обусловлены образом жизни (в широком социальном контексте) приводит к осознанию необходимости более внимательного подхода к взаимосвязи индивидуального здоровья, общест­венного здоровья и окружающей среды. Таким образом, медицина начинает искать пути заботы о здоровье индивида с учетом его поведения в определенном социаль­ном, культурном и экономическом контексте, имеющем прямое отношение к био­логии самой болезни.

Отражением этой новой философии международного сотрудничества являет­ся социальное измерение здоровья, концептуализированное в определении здоро­вья ВОЗ и впоследствии подчеркнутое в Алма-атинской декларации 1978 r.^8s, а также Оттавской хартии защиты здоровья 1986 г.^[78], в которой отмечается, что ос­

новополагающими условиями и ресурсами для здоровья являются мир, жилище, образование, пища, доход, стабильная экосистема, устойчивые ресурсы, социаль­ная справедливость. И если раньше возможность достижения наивысшего уровня здоровья связывалась с успехом медицинских технологий, то в современных усло­виях очевидно, что культурные, социальные, экономически и политические факто­ры являются не менее важными детерминантами здоровья, что еще раз подчерки­вает необходимость целостного подхода к проблеме здоровья и приоритетную роль соблюдения и реализации прав человека как предпосылки для здоровья инди­видов и народов.

Спектр вопросов сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья в современных условиях существешю меняется также в связи с появле­нием новых специфических проблем, обусловленных научно-техническим про­грессом, деградацией природной среды и геополитическим реалиями^[79]:

• угроза биотерроризма заставила государства пересмотреть правила в области охраны общественного здоровья;

• предметом активного обсуждения становится здоровье «бедных» стран и доступ к жизненно важным лекарствам в этих странах, особенно в свете ус­пехов медико-фармакологических исследований^[80];

• научные достижения по составлению генетической карты человека (так назы­ваемый проект «Геном человека») поставили перед международным сообще-

«О

ством вопрос о возможности адекватного использования этих знании ;

• угроза клонирования человека обусловила ряд международно-правовых инн-

90

циатив на региональном и универсальном уровне ;

• пандемия ВИЧ/СПИДа поставила перед лицом международного сообщества

вопрос о поиске баланса между экономическими интересами развитых дер­жав и здоровьем «бедных» стран (доступность лекарственных препаратов);

• предметом обсуждения на международном уровне становятся последствия глобализации и экономического роста в отношении здоровья⁹’.

Между тем, некоторые традиционные проблемы, связанные со здоровьем, не только сохраняют свое значение и по сей день, но определяют новые направления межгосударственного сотрудничества. Особую озабоченность мирового сообщест­ва вызывает распространение таких инфекционных заболеваний, как малярия, ту­беркулез и СПИД в развивающихся странах. С этой целью, после того, как на со­вещании «Большой восьмерки» в 2000 г. было подтверждено, что ситуация в об­ласти данных болезней является кризисной, в 2001 году был учрежден Всемирный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией как совместная инициати­ва ООН и некоторых неправительственных организаций^[81]. Как и в рамках Про­граммы ООН по СПИД)', сотрудничество государств в рамках Фонда строится ис­ходя из признания тесной связи здоровья и развития.

Очевидно, что вопросы, связанные с медициной и охраной здоровья возника­ют в процессе работы многих конвенционных органов, равно как и специализиро­ванных учреждений и программ ООН или иных международных организаций, пре­следующих сходные цели (достижение высших социальных стандартов). Это, с одной стороны, приводит к тому, что огромное количество информации, направ­ляемой государствами в международные органы, не подвергается анализу и систе­матизации, а с другой стороны, по многим вопросам государства вынуждены пре­доставлять отчеты одновременно в несколько органов. В связи с этим, в последние годы, по инициативе, прежде всего, ВОЗ и Программы ООН по СПИД)', начал ак­тивно обсуждаться вопрос о координации деятельности различных структур ООН

в области прав человека при активном участии Управления Верховного комиссара ООН по правам человека⁹’.

Характерной особенностью сотрудничества государств в современных усло­виях является интеграция парадигмы прав человека в деятельность всех организа­ций и учреждений на международном уровне. В отношении здравоохранения это проявляется в том, что возрастает роль специализированных учреждении, фондов и программ ООН в процессе контроля за исполнением договоров о правах челове­ка, что выражается в активизации информационного обмена и консультативного взаимодействия Комитета по экономическим, социальным и культурным правам с ЮНИСЕФ, Программой ООН по СПИДу, ВОЗ, МОТ, ПРОООН, Фондом ООН по народонаселению, Всемирной торговой организацией и МВФ^[82]. Данные структуры обеспечивают конвенционные органы по правам человека статистическими и дру­гими данными, которые они получают в процессе своей работы и которые могут быть необходимы для оценки практики выполнения того или иного положения Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (или иного договора), а также ситуации в конкретной стране.

Впервые права человека в качестве основы сотрудничества государств в об­ласти охраны здоровья были названы в связи с разработкой стратегии здравоохра­нения в конце 1980-х годов, когда призыв к соблюдению прав человека людей с ВИЧ/СПИДом прозвучал в резолюции Всемирной ассамблеи здоровья «Глобаль­ная стратегия предотвращения и сдерживания заболевания СПИД»^[83]. Такой подход был основан не только на соображениях морали, но и на понимании того, что за­щита прав лиц с ВИЧ/СПИДом является необходимым элементом глобального от­

вета на возникающую эпидемию. Такое понимание основанной на терминологии прав человека стратегии общественного здравоохранения имело далеко идущие последствия и позволило утвердиться в международном праве идее о том, что здо­ровье и права человека взаимосвязанные понятия, накладывающее соответствую­щие обязательства на государства^[84].

Отражением этой тенденции является инициатива ВОЗ «Здоровье и права че­ловека», основной целью которой выступает интеграция основанного на правах человека подхода в деятельность Организации и в национальные реформы в облас­ти здравоохранения, а также способствование уважению права на охрану здоровья в международном праве и международном развитии^[85]. В рамках достижения этой цели ВОЗ осуществляет ряд программ, в том числе и совместно с другими струк­турами ООН^[86]. Таким образом, достижение максимальной реализации прав чело­века видится цепью охраны здоровья.

Следует отметить, что в последние годы в международно-правовом сотрудни­честве в области охраны здоровья появляется новая тенденция, заключающаяся в отходе от парадигмы прав человека и движению к экономически обусловленной (утилитаристской) парадигме, где улучшение здоровья рассматривается в качестве условия более высокой производительности труда и более быстрых темпов эконо­мического развития.

В 1946 г. в Нью-Йорке состоялась Международная конференция, где 22 июля представителями 61 государства был подписан Устав Всемирной Организации Здравоохранения, вступивший в силу 7 апреля 1948 года. В преамбуле Устава впервые было провозглашено право на здоровье и особо подчеркнута необходи­мость принятия социальных мер для улучшения здоровья людей.

Несмотря на то, что в настоящее время деятельность ВОЗ составляет основу организационно-правового механизма сотрудничества государств в области меди­цины и охраны здоровья, справедливо отмечается, что ВОЗ не уделяла достаточно­го внимания международному правотворчеству^[88]. Между тем, Устав ВОЗ не толь­ко наделил организацию чрезвычайно широкими полномочиями по разработке и принятию международных договоров^[89], но и создал совершенно новый юридиче­ский механизм - возможность принятия обязательных для всех членов Организа­ции правил касательно:

a) санитарных и карантинных требований и иных мероприятий, направленных против международного распространения болезней;

b) номенклатуры болезней, причин смерти и приемов общественного здравоохра­нения;

c) стандартов диагностических методов исследования для их международного ис­пользования;

d) стандартов в отношении безвредности, чистоты и силы действия биологиче­ских, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в между­народной торговле;

e) рекламы и ярлыков биологических, фармацевтических и подобных продуктов, имеющих обращение в международной торговле^[90].

Принятые в соответствии с данной процедурой правила автоматически стано­вятся обязательными для государств-членов, если они в течение установленного срока нс известят Генерального директора ВОЗ об их отклонении или о каких-либо оговорках.

За более чем полвека своего существования ВОЗ практически никогда не ис-

пользовапа своих нормотворческих полномочий^[91].

Между тем, значение использования международного права в деятельности ВОЗ подчеркивается в глобальной стратегии Организации «Здоровье для всех в XXI веке»^[94]. Существует ряд специальных вопросов, по которым ВОЗ следует в полной мере использовать свои нормотворческие полномочия:

• разработка стандартов безопасности и эффективности биологических, фарма­цевтических и аналогичных предметов международного коммерческого обо­рота, а также оборота крови и других органов человека;

• международная регуляция ксенотрансплантации;

• меры по огратгаению неправильного использования антимикробных средств;

• правила в области информации, относящейся к здоровью и информации в об­ласти торговли препаратами и услугами в области здоровья в Интернет.

По нашему мнению, осуществление ВОЗ наднациональных полномочий^[95] в данных сферах способствовало бы более эффективному международному регули­рованию и не встретило бы серьезного сопротивления со стороны государств в свя­зи с осуществлением Организацией такого одностороннего регулирования.

По мнению исследователей деятельности ВОЗ, такая неактивная роль Организации в вопросах международного правотворчества связана, прежде всего, с тем, что большинство ее персонала составляют лица, имеющие медицинское или сани­тарное образование. Как следствие, в решении задач Организации используется не правовой, а медико-технический подход. Все это привело к тому, что международ­ное правотворчество в области охраны здоровья, в отличие от других отраслей меж­дународного права (например, экологического), развивалось сравнительно медлен-

108 НО .

В настоящее время назрела необходимость более серьезного подхода ВОЗ к международному правотворчеству, особенно с учетом того, что идет активное раз­витие международного права в рамках других организаций и программ, деятель­ность которых так или иначе связана с вопросами здоровья. Существует ряд облас­тей, где ВОЗ надлежит активно участвовать в разработке нормативных стандартов вместе с соответствующими международными учреждениями^[96].